目前，隨著微創(chuàng)泌尿外科的飛速發(fā)展，使用經(jīng)腎鏡碎石術(shù)氵臺療腎鹿角狀結(jié)石已經(jīng)逐漸取代了腎臟切開取石等開放手術(shù)，成為氵臺療復(fù)雜性腎結(jié)石的頭選手術(shù)方法。PCNL術(shù)不亻又具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢，而且可分次手術(shù)，以取凈結(jié)石。影響PCNL手術(shù)療效蕞關(guān)鍵的步驟是工作通道的建立，建立理想的工作通道是成功碎石的先決條件。目前建立標(biāo)準(zhǔn)通道多采用李建興等兩步法，這種方法的缺點(diǎn)在于筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張不能在直視下進(jìn)行，手術(shù)步驟較復(fù)雜，擴(kuò)張時(shí)深淺不好控制，全憑手感，另外筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張是軸向擴(kuò)張，含有沿軸向的剪切力，對腎組織破壞作用大。應(yīng)用腎造瘺球囊擴(kuò)張是建立標(biāo)準(zhǔn)通道的另外一種方法，腎造瘺球囊擴(kuò)張時(shí)是直視下進(jìn)行，更準(zhǔn)確，操作步驟更簡單，易于掌握。Safak等認(rèn)為球囊能一步擴(kuò)張建立通道，減少手術(shù)步驟，減少丟失通道可能，另外采用球囊擴(kuò)張使穿刺通道實(shí)行均勻、緩慢擴(kuò)張，可有效減少穿刺通道血管損傷和出血，并使得術(shù)野相對清晰，有利于提高凈石率。Turna等報(bào)道在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，鹿角形結(jié)石、多通道、糖尿病、巨大結(jié)石是增加出血的因素，球囊擴(kuò)張是減少出血的因素。冷圈套氵臺療結(jié)直腸微小腺瘤忄生息肉的完整切除率優(yōu)于活檢鉗，具有木及佳的**性。廣東腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管的好處

導(dǎo)絲作為微創(chuàng)**的重要器械，是介入氵臺療中的“先行官”，起著率先進(jìn)入血管或人體其他腔道，并引導(dǎo)導(dǎo)管及其他器械進(jìn)入體內(nèi)或彎曲部位，在微創(chuàng)手術(shù)及血管內(nèi)氵臺療中具有不可缺少、不可取代的重要引導(dǎo)作用。然而，由于傳統(tǒng)的包覆彈簧的不銹鋼導(dǎo)絲不亻又容易造成腔道和血管內(nèi)壁的損害，而且還有容易導(dǎo)致血栓形成、進(jìn)入彎曲部位后變形等缺點(diǎn)，目前幾近完全讓位于具有親水超滑性能、手術(shù)中顯影示蹤效果良好，具有記憶性能而不會(huì)發(fā)生變形的導(dǎo)絲所取代。廣東腎造瘺球囊導(dǎo)管作用在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中使用末端纖柔型經(jīng)皮腎造瘺引流管，可以減少住院時(shí)長，減輕患者攜帶造瘺管相關(guān)性不適。

薩氏錐形硅膠擴(kuò)張?zhí)綏l含**彈黃導(dǎo)絲支架推送器，支架我們采用國產(chǎn)鎳鐵合金帶膜支架常洲智業(yè)**儀器研究所目前國內(nèi)外通用的方法有內(nèi)鏡與鏡結(jié)合下放里支架或單純在內(nèi)鏡下放置支架我們均在內(nèi)鏡直視下放里對有瘩口的患者，我們在內(nèi)鏡下放置導(dǎo)絲后，于線透礻見下，確定導(dǎo)絲的位置于胃腔中，方進(jìn)行下一步的操作術(shù)前在支架推送器的內(nèi)套管前端作一標(biāo)記這樣內(nèi)套管前端標(biāo)記處便為支架上端常規(guī)用丁卡因噴喉次，咽喉部麻醉后，患者取左側(cè)臥位，口腔內(nèi)置牙墊，插至狹窄段上端，觀察狹窄口大小，周圍粘膜情況等內(nèi)鏡直視下插入**彈簧導(dǎo)絲通過狹窄段，退出內(nèi)鏡對有狹窄的用薩氏探條依次從擴(kuò)至擴(kuò)張后退出探條，保留導(dǎo)絲，再次插入內(nèi)鏡，測量狹窄段上緣距門齒的距離，狹窄段的長度，一般所選支架須超過狹窄段上下端各一，選好支架，裝入推送器內(nèi)備用用活檢鉗或注射器于狹窄段上緣處咬取或注射定位。

球囊擴(kuò)張導(dǎo)管前端有標(biāo)記設(shè)計(jì)，在穿刺過程中，標(biāo)記在超聲圖像上顯示為高回聲，可以有效避免穿刺過多刺破腎盞腎盂，也可以避免穿刺過少未達(dá)到目 標(biāo)腎臟導(dǎo)致的腎周積液等并發(fā)癥。球囊擴(kuò)張導(dǎo)管在順斑馬導(dǎo)絲植入后，通過生理鹽水?dāng)U張球囊，避免反復(fù)更換擴(kuò)張鞘，可以有效地保護(hù)腎臟。球囊外有壓力表可以實(shí)時(shí)監(jiān)測壓力，設(shè)定的爆破壓可達(dá)到３０個(gè)大氣壓，完全可以達(dá)到擴(kuò)張周圍的筋膜、肌肉、腎臟組織等組織的作用，擴(kuò)張速度很快，在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中也可以很好的證明。在擴(kuò)張的過程中，球囊周圍的血管是被壓迫止血而非切斷，可以有效地避免損傷腎臟血管，國外Ｄａｖｉｄｏｆｆ等報(bào)道采用球囊擴(kuò)張法建立皮腎通道可以有效減少出血的發(fā)生。改良圈套器牽引輔助技術(shù)能明顯縮短操作時(shí)間，減少術(shù)中黏膜下補(bǔ)充注射量，且具有牽引方向可調(diào)節(jié)的優(yōu)點(diǎn)。

臨床上對三腔喂養(yǎng)管的置入方法的研究較多，常用的方法有Ｘ線放置及內(nèi)鏡下放置。Ｘ線引導(dǎo)下放置有一定的盲探性，對上消化道狹窄患者，具有一定的難度。臨床上多采用內(nèi)鏡直視下放置，內(nèi)鏡下放置方法有經(jīng)胃鏡活檢孔插入齒鼠鉗放置或經(jīng)黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)黃斑馬導(dǎo)絲置管術(shù)的操作時(shí)間短，置管成功率高，相關(guān)并發(fā)癥少，可接受程度高。由于經(jīng)胃鏡活檢孔插入齒鼠鉗置管過程中，需要通過鼠齒鉗反復(fù)夾持三腔喂養(yǎng)管側(cè)壁輔助向遠(yuǎn)端輸送，且三腔喂養(yǎng)管側(cè)壁較光滑，夾持過程中經(jīng)常會(huì)發(fā)生滑脫現(xiàn)象，鼠齒鉗的夾閉推送過程常常會(huì)劃傷胃黏膜導(dǎo)致出血。經(jīng)胃鏡活檢孔成功安置三腔喂養(yǎng)管后，退出胃鏡過程中，由于喂養(yǎng)管和胃鏡的行進(jìn)方向相反，兩者的摩擦可能會(huì)帶出三腔喂養(yǎng)管，造成喂養(yǎng)管位置變淺或移位。對于無蒂的息肉，可以選用圈套器切除。上海腎造瘺球囊導(dǎo)管是什么意思

內(nèi)鏡下冷圈套器切術(shù)用于除直徑＜１ｃｍ的結(jié)直腸息肉患者能夠縮短息肉切除時(shí)間。廣東腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管的好處

球囊擴(kuò)張導(dǎo)管的后端通道連接一個(gè)三通管，經(jīng)過三通管，向擴(kuò)張導(dǎo)管的通道內(nèi)置入光學(xué)分辨率為10?000像素的Fr2.4集成光學(xué)纖維束（武漢佑康科技有限公司）。光學(xué)纖維束的另一端與內(nèi)鏡顯示器和氙光源連接。直視下觀察球囊遠(yuǎn)端與穿刺目標(biāo)盞的關(guān)系，并且可根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整。若球囊遠(yuǎn)端未完全進(jìn)入目標(biāo)盞，即球囊置入過淺，則繼續(xù)推進(jìn)球囊至合適位置或后退球囊；若置入過深，則直視下后退球囊遠(yuǎn)端至目標(biāo)盞內(nèi)。如果目標(biāo)腎盞空間較小，如充滿結(jié)石，則可尋找結(jié)石與腎盞的空隙，或推動(dòng)結(jié)石以放置球囊遠(yuǎn)端于合適的位置。球囊遠(yuǎn)端放置合適后，20個(gè)大氣壓擴(kuò)張通道，整個(gè)擴(kuò)張過程中可實(shí)時(shí)觀察球囊遠(yuǎn)端。通道被充分?jǐn)U張30?s后，沿著膨脹的球囊置入工作鞘。工作鞘放置理想后，抽空球囊并去除。置入腎鏡進(jìn)行判斷通道擴(kuò)張是否成功。工作鞘遠(yuǎn)端位于目標(biāo)盞，無需再次擴(kuò)張等輔助操作定義為擴(kuò)張成功。術(shù)畢均放置Fr6輸尿管支架和Fr14腎造瘺管。術(shù)后1～4?d拔除腎造瘺管，第4周取出輸尿管支架。所有患者均行結(jié)石成分分析。廣東腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管的好處